Keperawatan

ll 

BAB I

PENDAHULUAN

Kebidanan sebagai salah satu bentuk pelayanan professional merupakan bagian integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Selain itu pelayanan kebidanan merupakan salah satu factor penentu baik buruknya mutu dan citra rumah sakit, oleh karenanya kualitas pelayanan kebidanan perlu dipertahankan dan ditingkatkan seoptimal mungkin.

Ciri – cirri mutu asuhan kebidanan yang baik antara lain (1) memenuhi standar profesi yang ditetapkan, (2) sumber daya untuk pelayanan asuhan kebidanan dimanfaatkan secara wajar, efisien & efektif, (3) aman bagi pasien dan tenaga kebidanan sebagai pemberi jasa pelayanan, (4) memuaskan bagi pasien dan tenaga kebidanan serta (5) aspek social, ekonomi, budaya, agama, etika & tata nilai masyarakat diperhatikan dan dihormati.

Di samping itu persyaratan untuk meningkatkan mutu asuhan kebidanan antara lain : (1) Pimpinan yang peduli dan mendukung (2) Ada kesadaran bahwa mutu harus ditingkatkan (Standar mutu), (3) Tenaga kebidanan disiapkan melalui upaya peningkatan pengetahuan, sikap & ketrampilan dengan cara diadakan program diklat, (4) Sarana & perlengkapan dan lingkungan yang mendukung serta (5) Tersedia dan diterapkannya Standar Asuhan Kebidanan.

Berdasarkan kerangka berpikir tersebut di atas, maka disusunlah Standar Asuhan Kebidanan dan secara resmi Standar Asuhan Kebidanan diberlakukan untuk diterapak di RSI Mabarrot MWC NU Bungah Gresik. Ini berarti bahwa seluruh tenaga kebidanan di RSI Mabarrot MWC NU Bungah dalam memberikan asuhan kebidanan, harus berpedoman kepada Standar Asuhan Kebidanan.

BAB II

ASUHAN KEBIDANAN

1. Dx: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

a)      Pengertian: perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin

b)      Data:

ü  DS: pasien mengatakan terasa mengeluarkan darah banyak dan badan terasa lemes

ü  DO: perdarahan pervaginam >500 cc

c)      Intervensi:

·         Mintalah bantuan. Segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada dan siapkan fasilitas gawat darurat

·         Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan ibu termasuk tanda vital (nadi, tekanan darah, pernafasan, dan seluruh tubuh)

·         Jika dicurigai adanya syok segera lakukan tindakan terapi syok, meliputi:

o   Baringkan miring ke kiri

o   Naikkan kedua kaki untuk meningkatkan aliran darah kejantung

o   Pasang infus menggunakan jarum ukuran besar (ukuran 16 atau 18) berikan cairan RL/ NS infuskan 1L dalam 15-20 menit, jika memungkinkan infus 2L dalam waktu 1 jampertama, kemudian teruskan ke 125cc/jam

·         Pastikan bahwa kontraksi uterus baik, lakukan pijatan uterus untk mengeluarkan bekuan darah, berikan 10 unit oksitosin i.m

·         Lakukan kateterisasi dan pantau cairan keluar masuk

·         Periksa kelengkapan plasenta

·         Periksa kemungkinan robekan serviks, vagina, dan perineum

·         Jika perdarahan berlangsung, lakukan uji beku darah

·         Setelah perdarahan teratasi (24 jam setelah perdarahan berhenti) periksa kadar haemoglobin;

Jika Hb kurang dari 7 gr/dl atau hematokrit kurang dari 20% (anemia berat)

·         Beri sulfas ferrosus 600mg atau ferrous fumarat 120mg ditambah asam folat 400mg per oral sekali sehari selama 6 bulan

·         Jika Hb 7-11 gr/dl beri sulfas ferrosus 600mg atau ferrosus 60mg ditambah asam folat 400mg pr oral sekali sehari selama 6 bulan

2. Dx: PROLAPSUS TALI PUSAT

a)      Pengertian: tali pusat terkemuka (diketahui saat ketuban masih utuh) dan tali pusat menumbung (ketuban sudah pecah)

b)      Data:

ü  DS: ibu mengatakan ada sesuatu yang akan keluar dari vagina

ü  DO: - teraba tali pusat (berdenyut/ tidak)

-nampak tali pusat menjulur keluar vulva

-DJJ memburuk setelah ketuban pecah

c)      Tujuan: mencegah bahaya yang mengancam kehidupan janin

d)     Intervensi:

1.      Tali pusat berdenyut

·         Beri oksigen 4-6 liter per menit

·         Posisi ibu trendelenburg

·         Diagnosis tahapan persalinan melalui pemeriksaan dalam segera

·         Jika ibu pada persalinan kala satu

o   Dengan sarung tangan DTT masukkan tangan dalam vagina dan bagian terendah janin segera didorong keatas sehingga tahanan pada tali pusat dapat dikurangi

o   Tangan lain menahan bagian terendah disupra pubis dan evaluasi keberhasilan reposisi

o   Jika bagian terbawah janin telah terpegang dengan kuat diatas panggul keluarkan tangan dari vagina

o   Letakkan tangan tetap diatas abdomen sampai dilakukan SC

·         Jika ibu pada persalinan kala dua

o   Pda presentasi kepala segera dilakukan dengan vakum ekstraksi

o   Jika presentasi bokong segera lakukan ekstraksi bokong atau kaki

o   Jika letak lintang segera lakukan SC

o   Siapkan resusitasi neonatus

2. Tali pusat tak berdenyut

·         Jika ibu pada persalinan kala dua

o   Presentasi kepala lakukan persalinan dengan ekstraksi vakum

o   Presentasi bokong segera lakukan ekstraksi bokong atau kaki

o   Letak lintang segera lakukan SC

o   Siapkan resusitasi neonates

3. Dx: INVERSI UTERUS
1. Pengertian:bagian dalam uterus menjadi diluar saat melahirkan plasenta
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan merasa kesakitan

ü  DO: -uterus tidak teraba

-ligamen vagina terisi massa

-perdarahan

-nyeri sedikit/ berat

-syok/ pucat

3. Intervensi:

1.      jika ibu merasa kesakitan berika petidhin 1 mg/ kg BB (tapi janga lebih dari 100 mg) I.M atau I.V secara perlahan atau berikan morfin 0,1 mg/ kg BB I.M. Catatan: janagn berikan oksitosin sampai inverse telah direposisi

2.      jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah dengan menggunakan uji pembekuan darah sederhana

3.      berikan antibiotic profilaksis dosis tunggal setelah mereposisi uterus

ü  ampicillin 2 gr I.V + metronidazol 500 mg I.V atau

ü  sefazolin 1 gr I.V + metronidazol 500 mg I.V

4.      jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina yang berbau) berikan antibiotic untuk metritis

5.      jika dicurigai terjadi necrosis lakukan hysterectomy vaginal

4. Dx: ROBEKAN SERVIKS, VAGINA DAN PERINEUM
1. Pengertian:robekan jalan lahir yang terjadi pada serviks, vagina dan perineum yang menyebabkan perdarahan pasca persalinan
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan darah terasa mengalir dari vgina

ü  DO: -perdarahan segar

-darah segar mengalir segera setelah bayi lahir

-uterus berkontraksi dengan baik

-placenta lengkap

3. Intervensi:

1.      periksalah dengan seksama dan perbaiki robekan pada serviks atau vagina dan perineum

2.      lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung

5. Dx: PERSALINAN LAMA
1. Pengertian:

Ø  Fase laten lebih dari 8 jam

Ø  Persalina telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi

Ø  Dilatasi serviks tekanan garis waspada pada partograf

2. Tujuan: melakukan penatalaksanaan dengan tepat dan mencegah tanda-tanda infeksi
3. Penanganan umum:

1.      nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin termasuk tanda vital dan tingkat dehidrasinya

2.      kaji kembali partograf dan tentukan apakah pasien berada dalam persalinan, nilai frekuensi dan lamanya his

3.      perbaiki keadaan umum

4.      berikan analgesik

4. Penanganan khusus:

1.      belum inpartu (false labor). Periksa apakah ada infeksi saluran kemih atau ketuban pecah

2.      fase laten memanjang (prolonged latent phase)

Ø  jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin

Ø  jika didapatkan tanda-tanda infeksi lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin

Ø  berikan antibiotic

3. fase akhir memanjang

Ø  pecahkan ketuban

Ø  nilai his

Ø  lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat persalinan

     4. kala II memanjang

Ø  jika mal presentasi dan tanda obstruksi bias disingkirkan beri infuse oksitosin

Ø  jika tidak ada penurunan kepala maka dilakukan SC

6. Dx: PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
1. Pengertian:

      Preeklampsia berat:

·         Tekanan diastolic >110 mmHg pada kehamilan > 20 minggu

·         Proteinuria >+++

      Eklampsia:

·         Kejang

·         Tekanan diastolic > 90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu

·         Proteinuria >+++

2. Data:

      Preeklampsia berat:

ü  DS:ibu mengeluh kepala terasa pusing, pandangan kabur, kaki dan tanga bengkak

ü  DO:TD: >160/110

-Oedema tangan +/+

-Oedema kaki +/+

      Eklampsia:

ü  DS: -

ü  DO: kesadaran menurun, kejang

3. Intervensi:

Penanganan umun eklampsia:

1.      observasi TTV

2.      anjurkan Px untuk bedrest dan miringkan kekiri

3.      observasi DJJ

4.      observasi intake dan output

5.      kolaborasi untuk:

a)      terapi antihypertensi

b)      pemberian cairan infuse

c)      cek lab untuk menentukan ada/ tidaknya proteinuria

d)     kemungkina terminasi kehamilan

7. Dx: DISTOSIA BAHU
1. Pengertian:
2. Data:
3. Intervensi:

8. Dx: PERDARAHAN PASCA PERSALINAN TERTUNDA (SEKUNDER)
1. Pengertian:perdarahan lebih 24 jam setelah persalinan
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan mengalami pendarahan setelah satu hari sesudah persalinan

ü  DO:

-perdarahan banyak pada jalan lahir

-pada pemerisaan inspekulo terdapat dilatasi servik atau servik yang masih menutup

3. Intervensi:

1.      jika terjadi anemia berat Hb kurang dari 8 gr/dl atau hematokrit kurang dari 20%. Siapkan tranfusi. Berikan tablet besi oral dan asam folat.

2.      jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina berbau) berikan antibiotic untuk metritis

3.      berikan oksitosin

4.      jika servik masih dilatasi evakuasi uterus untuk mengeluarkan sisa plasenta

5.      jika servik tidak dilatasi, evakuasi uterus untuk mengeluarkan sisa plasenta

6.      pada kasus yang lebih jarang jika perdarahan terus berlanjut pikirkan kemungkinan untuk melakukan ligasi ateri uterine dan utero-ovarika atau hysterectomy

7.      lakukan pemeriksaan histology dari jaringan-jaringan hasil curret atau hysterectomy jika memungkinkan, untuk menyingkirkan penyakit trofoblas ganas

9. Dx: RETENSIO PLASENTA
1. Pengertian: plasenta belum lahir setelah 30 menit
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan ari-arinya belum keluar padahal sudah lebih dari 30 menit

ü  DO:

-          plasenta belum lahir setelah 30 menit

-          uterus berkontraksi keras

3. Intervensi:

1.      jika plasenta terlihat dalam vagina mintalah ibu untuk mengejan. Jika anda dapat merasakan plasenta dalam vagina keluarkan plasenta tersebut

2.      pastikan kandung sudah kosong. Jika diperlukan lakukan kateterisasi

3.      jika plasenta belum keluar berikan oksitosin 30 unit I.M jika belum dilakukan penanganan aktif kala tiga

4.      jika plasenta belum dilahirkan setelah pemberian oksitosin dan uterus terasa berkontraksi lakukan penarikan tali pusat terkendali

5.      jika traksi tali pusat belum berhasil, cobalah untuk melakukan pengeluaran plasenta secara manual

6.      jika perdarahan terus berlangsung lakukan uji pembekuan darah sederhana

7.      jika terdapat tanda-tanda infeksi berikan antibiotic untuk metritis

10. Dx: ATONIA UTERI
1. Pengertian:uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan terasa mengeluarkan darah yang banyak dari vagina

ü  DO:

-          perdarahan pervaginam

-          konsistensi rahim lunak

-          fundus uteri turun

-          terdapat tanda-tanda syok:

      nadi cepat, lemah (lebih dari 110 x/mnt)

      tekanan darah menurun (sistolik < 90 mmHg)

      pucat

      berkeringat/ kulit lembab, dingin

      nafas cepat (lebih dari 30 x/mnt)

      cemas, bingung, atau tidak sadar

      produksi urine sedikit ( <30 ml/ jam)

3. Intervensi:

1.      teruskan pemijatan uterus

2.      oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan

3.      kenali dan tegakkan diagnosis kerja athonia uteri

4.      antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan tranfusi sesuai kebutuhan

5.      jika perdarahan terus berlangsung

-          pastikan plasenta lahir lengkap

-          jika terdapat tanda-tanda sisa plasenta, keluarkan sisa plasenta tersebut

-          lakukan uji pembekuan darah sederhana

6.      jika perdarahan terus berlangsung dan semua tindakan telah dlakukan

-          kompresi bimanual interna

-          kompresi aorta abdominalis

7.      jika perdarahan terus berlangsung setelah dilakukan kompresi

-          lakukan ligasi arteri uterine dan ovarika

-          lakukan hysterectomy jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa setelah dilakukan ligasi

11. Dx: SISA PLASENTA
1. Pengertian:plasenta atau sebagian selaput (mengandungg pembuluh darah) tidak lengkap
2. Data:

ü  DS: ibu mengatakan perut terasa mules dan perdarahan terasa mengalir

ü  DO:

-          sebagian selaput tidak lengkap

-          perdarahan segera

-          uterus berkontraksi tetapi fundus uteri tidak berkontraksi

3. Intervensi:

1.      raba bagian uterus untuk mencari sisa plasenta. Eksplorasi manual uterus menggunakan teknik yang serupa dengan teknik yang digunakan untuk mengeluarkan plasenta yang tidak keluar

2.      keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum, atau curret besar

3.      jika perdarahan berlanjut lakukan uji pembekuan darah dengan melakukan uji pembekuan sederhana

12. Dx: PREEKLAMPSIA RINGAN
1. Pengertian:tekanan diastolic 90-110 mmHg (pengukuran berjarak 4 jam) pada kehamilann >20 minggu, proteinuria >++
2. Data:

ü  DS: Px mengatakan kepala terasa pusing

ü  DO:

-          oedema +/+

-          TD 140/ 110 mmHg

3. Intervensi:

A.    Kehamilan kurang dari 37 minggu

1.      pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), refleks dan kondisi janin

2.      konseling pasien dan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya preeklampsia dan eklampsia

3.      lebih banyak istirahat

4.      diet biasa (tidak perlu rendah garam)

5.      tidak perlu diberi obat-obatan

6.      jika rawat jalan tidak mungkin, rawat dirumah sakit

B.     Kehamilan lebih dari 37 minggu

1.      jika serviks matang, pecahkan ketuban dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin

2.      jika serviks belum matang, lakukan pematangan dengan prostaglandin atau kateter Foley atau lakukan SC